el cancer y la DIU

Un estudio reciente ayuda a desmentir la creencia de que los dispositivos intrauterinos, utilizados como método anticonceptivo, aumentan el riesgo de contraer cáncer cervical. De hecho, la evidencia demuestra lo contrario. Aquí  te contamos más detalles sobre este descubrimiento y qué otros hábitos puedes adoptar para disminuir el riesgo de desarrollar cáncer cervical.

El cáncer de cervical o del cuello del útero es uno de los que más afecta a las mujeres en todo el mundo, luego del cáncer de mama. Por eso es una de las principales preocupaciones en cuestiones de salud de la mujer.

Un estudio reciente publicado en Lancet Oncology, encontró que, a diferencia de lo que se creía, el uso de los tradicionales DIU o dispositivos intrauterinos que se colocan para evitar el embarazo, también puede disminuir las posibilidades de desarrollar el cáncer cervical.

Asimismo, el estudio analizó la relación entre el uso del DIU y el VPH (Virus del Papiloma Humano), que es el principal causante del cáncer de cuello del útero. Del mismo modo, si bien en estos casos no resultó ser efectivo para evitar el contagio del VPH, el DIU sí actuó como barrera para disminuir el desarrollo del cáncer.

Para llegar a estos resultados, el equipo de investigación, del Institut Català d’Oncologia en Cataluña, España, analizó 26 estudios previos que incluían datos de más de 20 mil mujeres de una docena de países, a quienes siguieron por más de 10 años. Así encontraron que las que usaron un DIU durante al menos un año disminuyeron su riesgo de desarrollar cáncer cervical a la mitad. Los investigadores piensan que esta disminución puede deberse a que el poner y quitar el DIU podría destruir algunas de las células precancerosas o que quizá podría estimular al sistema de defensa a producir una respuesta inmune que ayudara a evitar que el VPH progresara a cáncer.

Como su nombre lo indica, el cáncer cervical (también conocido como del cuello del útero o del cuello de la matriz), es el que se desarrolla en esta parte del cuerpo de la mujer, denominada cérvix, que se ubica en la parte superior de la vagina.

Prácticamente todos los cánceres cervicales son causados por una infección con ciertos tipos del virus del papiloma humano (VPH), que daña lentamente las células que cubren el cuello del cérvix. El VPH es una infección muy común entre las mujeres sexualmente activas, aunque sólo pocas mujeres que se infectan con este virus desarrollan el cáncer cervical.

Las fumadoras y las mujeres que están infectadas con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) tienen más posibilidades de desarrollar anormalidades cervicales o en el cuello de la matriz si están infectadas con el VPH. Para evitar la transmisión y el desarrollo del cáncer cervical, desde hace unos años existe una vacuna contra el VPH que en algunos países se recomienda para todas las adolescentes.

En general, el cáncer del cuello del útero no produce síntomas hasta que está avanzado. Por eso es tan importante hacerse controles ginecológicos con regularidad. El/la especialista te indicará que te realices un estudio que se denomina Pap o Papanicolau, que entre otras cosas permite detectar de manera temprana el cáncer del cuello del útero o cáncer cervical (o cérvico-uterino).

Cuando se presentan síntomas, la mujer puede sentir:

• Secreción o flujo vaginal sin color o teñido de sangre.
• Manchado (por sangrado) después de tener relaciones sexuales o sangrados anormales.
• En las etapas más avanzadas, puede causar dolor pélvico, pérdida del apetito y/o anemia.

Afortunadamente, hoy existen varias formas de evitar su desarrollo o disminuir las posibilidades de padecerlo. La principal es la vacuna contra el VPH, aunque esto sólo es útil en el caso de las adolescentes. Si ese no es tu caso, otras medidas pueden ayudarte a prevenir el cáncer cervical. Por ejemplo:

• Limitar el número de parejas sexuales para reducir la posible exposición al VPH, VIH y otras enfermedades de transmisión sexual.
• Utilizar preservativos (condones) cuando tengas relaciones sexuales, para disminuir el riesgo de infección por VPH (a menos que tengas una sola pareja sexual que no está infectada).

Además de las mencionadas, otras acciones comunes para disminuir el riesgo de desarrollar cualquier tipo de cáncer incluyen: dejar de fumar si fumas (mejor aún, nunca empezar) y llevar una dieta sana acompañada de una rutina de ejercicios. Todos estos hábitos te permitirán vivir más y mejor.

Congelar óvulos y semen antes de iniciar un tratamiento oncológico

Alicante-Un grupo de expertos en reproducción asistida aconsejaron ayer, en el marco del Día Mundial contra el Cáncer, la congelación previa de óvulos y semen para preservar la fertilidad antes de un tratamiento oncológico.  Según explicó la codirectora de Centro Médico de Reproducción Asistida (CREA), Carmen Calatayud, la radioterapia y quimioterapia afectan a la calidad de los óvulos y espermatozoides y por ello es importante su congelación antes de iniciar el tratamiento para utilizarlos posteriormente para lograr un embarazo. En cambio, no aconseja la preservación de la fertilidad en aquellos pacientes que presenten metástasis u otros factores que desaconsejen la estimulación ovárica en las mujeres. Asimismo, considera esencial una comunicación y sincronización temprana entre el oncólogo y el centro de reproducción para preservar la fertilidad, ya que en función de la celeridad con la que se actúe, dependerá el éxito de la preservación. Además, instó a que los oncólogos se conciencien «no sólo a curar al paciente, sino a intentar utilizar las terapias que, siendo igual de efectivas, afecten lo menos posible a la fertilidad».

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Tratamiento

Radioterapia

Las complicaciones mas frecuentes por radioterapia son anomalias del desarrollo, retardo mental grave y desarrollo ulterior de cancer.

otros problemas incluye:
perdida del embarazo
daño hereditario
esterilidad
retardo del crecimiento en general sobre el periodo previo a la implantacion

Los riesgos hereditarios y geneticos para los hijos del feto no se pueden precisar pero se encuentra que 1Gy duplicara la incidencia de anomalias congenitas.

La fertilidad disminuye en los seres humanos irradiados durante la fase de organo genesis en dosis que exceden de 0.5 Gy.

La etapa de embarazo es importante para evaluar el riesgo asociado con la edad gestacional

1.- durante el periodo embrionario los principales problemas son: malformaciones de oragnos especificos, las cuales en su mayor parte son neuropatias con microcefalia y retardo del crecimineto con uan dosis umbral de tan solo 0.1 Gy
2.- en el periodo fetal temprano (8 a 15 semanas )la microcefalia y el retardo mental siguen siendo los prblemas principales
3.- en el periodo fetal medio (16 a 25 semanas) las malformaciones fenotipicas graves son menos frecuentes, retardo metal y microcefalia con dosis de 0.5 Gy o mas

En conclusion el riesgo principal ocurre en el primer trimestre disminuynedo en el segundo y insigniificante en el tercer trimestre.

Cirugia

Debido a los problemas graves sobre el feto la mastectomia debe ser el tratamiento de eleccion en los dos primeros trimestres, en tercer trimestre se puede considerar la nodulectomia para un cancer pequeño.

La administracion de cualquier tratamiento coadyuvante ideado para disminuir el riesgo de recidiva en una paciente en la que se ha resecado quirugicamente todo el cancer conocido, se debe diferir hasta el termino del embarazo.

Si existe mucha urgencia para el tratamiento, el parto se puede inducir a las 34 semanas de gestacion. La diseccion respecto de la diseccion axilar se basa sobre el hallazgo histologico de un cancer invasor en la biopsia, al igual que en la paciente no gestante.

Quimioterapia

la admistracion de quimioterapia en una paciente con cancer de mama gestante plantea sus propias cuestiones. Los efectos de la quimioterapia sobre el feto en pacientes tratadas por tumores solidos se han documentado muy poco.

 La combinacion de agentes antineoplasicos en la paciente embarada conlleva a un riesgo importante en primer trimestre especificamente el aborto espontaneo y el de defectos de nacimiento clinicamente manifiestos, el impacto es significativo en el segundo y tercer trimestre.

Si la enfermedad es metastasica y requiere quimioterapia citotoxica en el primer trimestre, es aconsejable que se someta a un aborto terapeutico, debido a la incidencia de abortos espontaneos y de anomalias fetales.

En el segundo y tercer trimestre del embarazo las pacientes pueden recibir tratamientos citotoxico con precaucion.

Que hacer tratamiento

Primer trimestre: mastectomia mas diseccion gaglionar axilar NI - NII

Segundo trimestre: mastectomia o cirugia conservadora mas diseccion ganglionar axilar NI - NII

Neoadyuvancia mas cirugia conservadora mas diseccion gaglionar axilar NI - NII

Todos con adyuvantes.

En el primer trimestre no se justifica el aborto, excepto en una enfermedad metastasica y quimioterapia.

Se puede realizar neoadyuvancia a partir del segundo trimestre

La radioterapia se realiza solamente post parto.


Pronostico a largo plazo y embarazos futuros


Este es incierto. Debido que muchas pacientes que mueren lo hacen dentro los dos primeros años, sobre todo con ganglios linfaticos axilares positivos, el riesgo actual de muerte en los 18 primeros meses, recomienda diferir otros embarazos hasta que haya pasado la probabilidad de recidiva.
Un embarazo ulterior no afecta el pronostico a largo plazo. Muchas mujeres no deben embarazarse despues de haber recibido quimioterapia.

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exámenes complementarios

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Examenes complementarios


Mamografia

Las alteraciones fisiologicas del embarazo reducen la sensibilidad debido aumento de la densidad mamaria, la hiperemia y aumento del contenido de agua. Se puede realizar en forma segura en la paciente embarazada utilizando una proteccion de plomo sobre el abdomen con una dosis 1 Gy por mama y una exposicion fetal minima.



Ecografia mamaria

puede ser una alternativa diagnostica util, proporciona una evaluacion no invasiva de la mama durante el embarazo sin exposicion a las radiaciones; puede diferenciarse entre lesiones solidas y quistica contra un aumneto de la densidad de fondo y la multinodularidad alterada por el embarazo.

Un analisis microscopico de las celulas de tejido con la aspiracion con aguja fina (PAAF)

Puede ser realizada en consultorio en forma ambulatoria, la desaparicon de la masa con la aspiracion diferencia un quste benigno o un galactocele de un tumor solido. La degeneracion quistica de un cancer a  menudo enmascarado como un quiste simple, puede volver a llenarse rapidamente despues de la aspiracion.

Si un quiste vulve a llenarse rapidamente o si un aspirado tiene sangre, se debe realizar una biopsia.

La biopsia mamaria sobre anestesia local, se puede realizar con un minimo riesgo para el feto, tanto la localizacion con aguja, como la biopsia estereotaxica, se limita a lesiones no palpable mamograficamente.

Evaluacion para la estadificacion y enfermedad metastasica

Una vez que se ha llevado a cabo el diagnsotico de cancer de mama en la paciente embarazada, se debe emprender evaluacion apropiada para estadificar el cancer e identificar metastasis a  distancia.

La atencion de signos y sintomas de metastasis en encefalo, pulmon o higado, huesos adaptaran y dirigiran los estudios hematologicos y los procediminetos radiologicos necesarios para la estadificacion precisa de la paciente.

Se debe realizar:

pruebas sanguineas de rutina
hemograma completo
pruebas de funcion hepatica
evaluacion de marcadores tumorales

Toda paciente con cancer de mama que muestra signos neurologicos debe someterse a TAC, resonancia magnetica de encefalo y pruebas neurologicas.

La radiografia de torax se realiza para excluir metastasis pulmonares en todos los estadios de cancer de mama. El embarazo no constituye una contraindicacion para una radiografia de torax por que la exposicion fetal es menor de 0.01 cGy, con proteccion abdominal.

Las pacientes con sintomas abdominales o pruebas de funcion hepatica anormales deben ser evaluadas para descartar metastasis hepaticas por ecografia abdominal.

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Cáncer de mama y embarazo

Definición

Se define como el cáncer de mama en periodo gestacional, durante la lactancia o en el primer año después del parto. Es considerado como el segundo cáncer en frecuencia asociado con el embarazo.

El manejo del cáncer de mama asociado con el embarazo a menudo es controlado por un equipo multidisciplinario que incluye un cirujano, un oncologo y un obstetra.

Epidemiologia

el desarrollo de cáncer de mama en el embarazo es un evento relativamente raro se observa 1 en 3000 embarazos, puede ser enmascarado por los cambios fisiológicos, lo que permite que la enfermedad se diagnostique en forma avanzada.


Diagnostico del carcinoma de mama asociado al embarazo

La falta de reconocimiento y la demora en el diagnostico de cancer de mama durante el embarazo o el periodo post parto sigue siendo la razon principal de mal pronostico asociado a esta enfermedad.

Es necesario que el medico lleve a cabo una evaluacion oportuna de toda masa mamaria sospechosa independiente del embarazo, esto de be incluir una anamnesis y un examen fisico asi como los estudios diagnosticos estandares.

Anamnesis de la paciente, debe dirigirse atencion especifica sobre antecedentes familiares de cancer de mama, cancer de mama contralateral previo y la evaluacion actual. En el postparto tambien es importante la anamnesis del amamantamiento.

Desde el punto de vista clinico la mama gravida es tensa, multinodular sobre un fondo de parenquima engrosado y edematoso. El examen fisico de las mamas debe tener en cuenta la simetria y la movilidad, la fijacion o la retraccion, el engrosamiento o la depresion de la piel, las secreciones, la inversion del pezon asi como la presencia de adenopatias axilares o supraclaviculares.

Si el medico identifica una masa mamaria levemente prominente entre la multinodularidad circundante sin otros hallazgos sospechosos, los examenes seriados durante un periodo corto (2 a 4 semanas) pueden aclarar la sospecha de un cancer y proseguir la evaluacion del diagnostico.

 exámenes complementarios

Cáncer de endometrio y embarazo

Su incidencia es de 6 en 1900 pacientes, es muy raro.
Cuando se produce un cáncer de endometrio en el embarazo suele ser focal, bien diferenciado y minimamente invasor o no invasor (se encuentra en forma casual o postaborto)
La conducta es histerectomia total con salpingooforectomia bilateral y radioterapia adyuvante cuando esta indicado.

Cáncer de ovario y embarazo

Las tumoraciones ováricas en el embarazo producen complicaciones como el impacto pelvico, la obstrucción de l parto,la torsion del pediculo, la hemorragia del tumor, la rotura del quiste, la infección y la malignidad. La gestación no altera el pronostico de la mayoría de los tumores malignos de ovario pero las complicaciones, como torsion o ruptura, pueden incrementar la incidencia de abortos espontaneos o partos pretermino.

Si el quiste o la tumoracion es sospechosa de malignidad y va aumentando de tamaño se debe operar antes de las 18 semanas de embarazo. Cuando quiera que se lleve la exploracion, nuestra recomendacion es que el utero no sea manipulado durante la cirugia (manos lejos del utero)en un esfuerzo por minimizar su irritabilidad.
Cuando se lleva a cabo la exploración quirugica se debe evitar al maximo la manipulacion del utero para no producir contracciones.
Se debe tratar de acuerdo a su estadificacion independiente al embarazo de acuerdo al protocolo de cancer de ovario.

En el segundo y tercer trimestre del embarazo despues de la cirugia conservadora se puede utilizar quimioterapia (vinblastina, bleomicina, cisplatino) previo consentimiento familiar (estudios restrospectivos no han demostrado anomalias congenitas frecuentes en pacientes tratadas con estos esquemas).
Una vez solucionado el embarazo pos quimioterapia y cirugia conservadora se procedera al tratamiento de acuerdo al protocolo de oncoginecologia.
Tratamiento de las masa ovaricas en el embarazo
Menor de 10 cm, sin evidencia de ascitis: simple universal, seguimiento a las 18 horas - persistencia o crecimiento, exploración quirúrgica.
Mayor de 5 cm, complejo papilar y/o bilateral: seguimiento con ultrasonidos, persistencia en la 18 horas semanas o al aumento del 30 a 50 % en su tamaño en cualquier momento durante la gestación, exploración quirugica.

Cáncer cervical y embarazo

Existen numerosas opiniones sobre la causa y efecto del carcinoma de cuello uterino en la paciente embarazada algunos afirman que el carcinoma impide el embarazo, mientras otros afirman que el embarazo lo evita. Algunos informes resaltan el hecho de que el embarazo acelera el carcinoma de cuello, mientras otros creen que el embarazo lo que hace realmente es elentecer su crecimiento.
Dado que los años de máxima incidencia de este cáncer es a mediados de la década de los cuarenta, es de esperar que muchas pacientes  con cáncer cervical estén embarazadas.
Incidencia de 1 a 13 por 10000 embarazos, este cáncer es curable cuando es diagnosticado y tratado en estadios precoces, se lo detecta a través del PAP y se realiza en la primera consulta del prenatal.
El sangrado vaginal es el síntoma habitual en el cáncer de cervix, este o no la paciente embarazada. Cuando la hemorragia se produce durante el embarazo, debe investigarse el síntoma y no atribuirlo directamente al embarazo.

Cuando hay sospecha de etiología de lesión de alto riesgo se debe realizar colposcopia y biopsia para descartar lesiones invasoras.

Cuando la tincion de ácido acético al 5 % presenta zonas blancas sin lesiones vasculares, se podrá posponer la biopsia en el postparto, repitiendo el PAP y la colposcopia por lo menos dos veces en el embarazo.

Cuando hay lesiones aceto blancas con lesiones matrices (base leucoplasia, mosaico, atipias vasculares) se debe realizar biopsia (sacabocado o incisional para tener la profundidad del tejido). Si se diagnostica microinvasor se debe realizar un cono para descartar un proceso infiltrante invasor, esta es la única indicación absoluta para una conizacion en el embarazo.
La conizacion diferenciara a las pacientes que tienen una invasión estromal precoz y que puede llegar a termino sin riesgo apreciable para su supervivencia de aquellos casos con invasión franca en quienes debe considerarse la interrupción precoz en el embarazo.
La paciente con NIC de cuello uterino puede tener parto natural o vaginal y solo se debe reevaluar en el postparto. a las semanas del puerperio.
Las personas que se realizen conos de diagnostico pueden tener sangrados o abortos que debe ser de conocimiento de la paciente y la familia.
Se debe realizar el CONO EN MONEDA se debe colocar seis puntos hemostáticos (5,15,35,45,55 minutos de reloj)lo mas próximo al pliegue vaginal tratando de llegar LEC con poca invasión al canal cervical.
La micrinvasion o invasion estromal se define como un cáncer invasor que no penetra el estroma mas de tres mm. Por debajo de la membrana basal, no presenta invasion vascular ni linfatica, carece de prolongaciones tumorales concluyentes y no se extiende mas alla de los margenes de la muestra quirugica, cuando se cumplen esos criterios histologicos la paciente puede continuar con su embarazo y acabar ´por la via de acuerdo a la indicacion obstetrica. En el postparto previa revaloracion se planifica una histerectomia de acuerdo al protocolo oncoginecologico.

En el cancer invasor se debe estadificar a la enfermedad como la duracion del embarazo, tomando el esquema de las 24 semanas.

Mas de 24 semanas de gestación:

I - II a     cesárea atermino seguida de 5000 - 6000 PC y 4000 - 5000 B
               cesárea histerectomia radical con linfadectomia radical pelvica bilateral a termino

II - IIIb    cesarea atermino seguida de 5000 PC y 5000 B.

En las pacientes que se encuentran por lo menos en la semana 24 del embarazo, es posible retrasar el tratamiento hasta alcanzar la viabilidad fetal. Se realizara una cesárea cuando las pruebas de madurez fetal indiquen viabilidad.
Si no se practica una histerectomia radical con linfadenectomia pelvica en el momento de la cesárea, se comienza inmediatamente la radiación completa de la pelvis, una vez curada la incisión abdominal. Una vez completado el tratamiento de toda la pelvis seguirá la radiación intracavitaria.
Los estadios Ib y IIa se puede tratar con cirugía o con radiación. La preferencia por la histerectomia radical con la linfadenectomia pelvica bilateral es porque el resultado global incluye la conservación del ovario, una mejor función sexual, y no retraso en su tratamiento radical del cáncer cervical.

Cancer de vulva y embarazo

Es poco frecuente su frecuencia es de 1: 8000 a 20000 partos.
El mas frecuente es el carcinoma epidermoide invasor seguido de los melanomas, adenocarcinomas. La edad mas frecuente es de los 35 a 45 años.
Se debe realizar vulvoscopia antes de la biopsia.
El diagnostico se debe hacer por biopsia de la lesion sospechosa para obtener el grado de invasion.


El tratamiento se debe retrasar hasta el postparto
Si ocurre en el primer o segundo semestre del embarazo se debe realizar una vulvectomia radical con diseccion inguinal bilateral despues de la 18 semanas de gestacion.
En el tercer trimestre se recomienda amplia extirpacion local (aumento de vascularizacion)posponiendo la cirugia definitivahasta el periodo de postparto inmediato.
En las pacientes sin prenatal con el diagnostico en el parto o mas tarde, se debe realizar vulvectomia ampliada con diseccion inguinal bilateral, una semana despues de lparto en la misma hospitalizacion.
La terminacion del embarazo la debe determinar el obstetra verificando el estado posquirugico de la vulva. Hay pacientes tratadas por carcinoma de vulna con vulvectomia radical y linfadenectomia bilateral que posteriormente llevaron adelante embarazos con partos normales, El parto debera determinar el obstetra valorando la elasticidad o fibrosis de la vulva. L a estadificacion es la misma de la FIGO.

Cáncer de vagina y embarazo

Este cáncer con embarazo es muy raro, inclusive con el ultimo brote del adenocarcinoma de células claras de la vagina supuestamente asociada a la exposición del dietilestribestrol, con frecuencia en mujeres menores de 34 años.
Este cáncer es raro en el embarazo porque se presenta en mujeres de 50 años.
Se han encontrado carcinoma de células escamosas, como también sarcoma botrioide de cuello y vagina en el embarazo.
Cuando ene la paciente se encuentra cualquiera de estos canceres en el primer y segundo trimestre nos e toma en cuenta el embarazo y se procede a la histerectomia radical mas vaginectomia superior con linfadenectomia pelvica bilateral, seguida de quimioterapia coadyuvante post operatorio.
Si se deja el embarazo a solicitud de la paciente previa explicación de los riesgos en el tercer trimestre, una vez llegado a la madurez fetal, se debe considerar la cesárea o histerectomia seguida de radioterapia y quimioterapia dependiendo del tipo histologico.

cancer de mujer en el embarazo

Cáncer ginecológico en el embarazo

El cáncer en el embarazo se debe indudablemente a la tendencia reciente de retrasar la maternidad a la cuarta década de la vida. Cuando la incidencia de algunas neoplasias comienza aumentar.

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